村醫(yī)是農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，承擔(dān)著為廣大農(nóng)村群眾提供預(yù)防保健、公共衛(wèi)生、常見病診治的職責(zé)，村醫(yī)的業(yè)務(wù)水平直接影響廣大農(nóng)民的身體健康。筆者最近走訪了金神衛(wèi)生院及金神鎮(zhèn)楊塘、塘橋、包圩等村衛(wèi)生室，就金神鎮(zhèn)村醫(yī)隊(duì)伍的現(xiàn)狀、保障能力、隊(duì)伍建設(shè)存在的問題開展了調(diào)研，現(xiàn)對(duì)如何加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)、提高農(nóng)村醫(yī)療保障能力談點(diǎn)個(gè)人意見。

一、金神鎮(zhèn)村醫(yī)隊(duì)伍基本情況

金神鎮(zhèn)目前有鄉(xiāng)村醫(yī)生39人(含返聘村醫(yī)1人)，男鄉(xiāng)村醫(yī)生28人（返聘 1人），女鄉(xiāng)村醫(yī)生為 11人，男女比例為2.8:1 ；55-60歲 1人，50-54歲 6人，40-49歲 21人，30-39歲 11人，30歲以下的0人；執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含中醫(yī)）6人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（含中醫(yī)）15人，鄉(xiāng)村醫(yī)生18人，隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理。按照金神鎮(zhèn)農(nóng)村人口6萬人計(jì)算，每千人村醫(yī)數(shù)僅為 0.63人，遠(yuǎn)低于每千人配備1名村醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)。

金神鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要來自3個(gè)方面：公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品零差率和日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、一般診療費(fèi)等醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。公共衛(wèi)生服務(wù)收入按照2018年核定的轄區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)人口每人28元的標(biāo)準(zhǔn)撥付給各衛(wèi)生室；藥品零差率補(bǔ)助按農(nóng)業(yè)戶籍人口每人每年補(bǔ)助5元（不足1000人的按照1000人補(bǔ)助），每個(gè)村衛(wèi)生室每年補(bǔ)助日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)3600元；醫(yī)療業(yè)務(wù)收入方面，對(duì)進(jìn)入門診統(tǒng)籌的門診人次予以每人次6元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，根據(jù)需要允許收取每次7元的出診費(fèi)用，其他收入因各鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)能力、轄區(qū)人口、交通等因素不同，各衛(wèi)生室的醫(yī)療收入存在差異。

因各村衛(wèi)生室服務(wù)人口數(shù)和在崗村醫(yī)人數(shù)不同，加上醫(yī)療服務(wù)能力差異，村醫(yī)的年收入差距較大，年收入較多的村醫(yī)收入在10萬元，較少的在3萬元左右。

二、當(dāng)前村醫(yī)隊(duì)伍存在的問題

服務(wù)能力不足。一方面，村醫(yī)數(shù)量與工作量不對(duì)等，由于人員有限，工作量大，加之村民居住分散，現(xiàn)有村醫(yī)很難完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)。另一方面是村醫(yī)的業(yè)務(wù)水平與群眾需求不對(duì)等。群眾希望村醫(yī)是“什么病都能看、什么病都能治”的全科醫(yī)生，但現(xiàn)有的村醫(yī)隊(duì)伍素質(zhì)偏低，大部分村醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)不足，在遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備的操作、使用電腦、心理診療等，大多數(shù)村醫(yī)力不從心。

村衛(wèi)生室引不進(jìn)留不住“醫(yī)學(xué)人才”。村衛(wèi)生室地處偏遠(yuǎn)，工作條件艱苦，崗位缺乏吸引力，大中專畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生不愿意到村衛(wèi)生室工作；村醫(yī)收入與村兩委干部、鄉(xiāng)村教師差距甚遠(yuǎn)，付出與收入不成正比，導(dǎo)致村醫(yī)放棄崗位到城市打工或另謀職業(yè)。因此，村醫(yī)隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)嚴(yán)重老化、后繼乏人、整體素質(zhì)明顯萎縮的狀態(tài)難以改變。

村醫(yī)工作環(huán)境較差。基層醫(yī)改以來，村衛(wèi)生室由鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一體化管理，同時(shí)村衛(wèi)生室又是村里不可或缺的服務(wù)窗口，但對(duì)村衛(wèi)生室的硬件投入都很少，缺乏基本的管理維護(hù)經(jīng)費(fèi)。大部分衛(wèi)生室多年來沒有修繕和翻新，導(dǎo)致設(shè)施設(shè)備陳舊老化，難以維持日常工作的正常開展。

三、加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)的建議

（一）加大村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)力度。村醫(yī)是農(nóng)民身邊的“健康守護(hù)人”，為農(nóng)村群眾提供著便捷的醫(yī)療服務(wù)。要按照市政府出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》，加快落實(shí)。制定村醫(yī)培訓(xùn)計(jì)劃，按照“村來村去”的原則，采取定向培養(yǎng)的方式，對(duì)在職村醫(yī)和愿意從事村醫(yī)服務(wù)的年輕人進(jìn)行免費(fèi)培養(yǎng)，畢業(yè)后定向招錄為村醫(yī)，提高村醫(yī)的執(zhí)業(yè)能力和服務(wù)水平。同時(shí)鼓勵(lì)符合條件的人員到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。

（二）提高村醫(yī)工作待遇。全面落實(shí)村醫(yī)各項(xiàng)待遇政策，逐步完善補(bǔ)償機(jī)制，完善保障制度，提高村醫(yī)工資待遇，提高村醫(yī)的服務(wù)意識(shí)和工作積極性；探索建立村醫(yī)“嚴(yán)進(jìn)、優(yōu)轉(zhuǎn)、劣汰、老退”機(jī)制，穩(wěn)定、提升村醫(yī)隊(duì)伍，確保醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)“網(wǎng)底穩(wěn)定”，切實(shí)保障群眾健康需求。

（三）改善村醫(yī)工作環(huán)境。明確村衛(wèi)生室的公益地位，加大資金投入力度，在基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、人員配備等方面加大投入；將村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)納入美好鄉(xiāng)村建設(shè)內(nèi)容，政策支持和資金投入雙管齊下，建好村衛(wèi)生室，確保其正常發(fā)揮職能。 （吳章生）