為進(jìn)一步健全現(xiàn)代化醫(yī)?；鸢踩O(jiān)管體系，市醫(yī)保局圍繞“政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動(dòng)、行業(yè)自律、社會(huì)監(jiān)督、主體守信”基金監(jiān)管新格局，按照事前預(yù)防、事中控制、事后監(jiān)管工作思路，著重強(qiáng)化源頭監(jiān)管，切實(shí)推進(jìn)監(jiān)管、追溯體系一體化建設(shè)，以“五化”監(jiān)管質(zhì)效貫徹落實(shí)黨的二十大精神。

監(jiān)管模式數(shù)據(jù)化。實(shí)施“自查自糾+日?；恕眱蓚€(gè)全覆蓋，把自查自糾與“一改兩為”工作要求相結(jié)合，堅(jiān)持刀刃向內(nèi)，著力加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審批流程、基金撥付流程等內(nèi)控管理進(jìn)行自查，并適時(shí)組織轄區(qū)各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)照違法違規(guī)問(wèn)題清單開(kāi)展自查，實(shí)時(shí)跟進(jìn)工作進(jìn)展。同時(shí)，借助安慶市局移交大數(shù)據(jù)篩查出的三十余條違規(guī)數(shù)據(jù)，發(fā)揮現(xiàn)場(chǎng)檢查核心功能，將核查“探頭”聚焦到監(jiān)管重點(diǎn)，重點(diǎn)針對(duì)轄區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行日?；槿采w。截至11月下旬，全市共覆蓋檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)448家。

監(jiān)管機(jī)制多元化。建立多部門聯(lián)合監(jiān)管工作機(jī)制，進(jìn)一步明確醫(yī)保主責(zé)管理、衛(wèi)健行業(yè)監(jiān)管、紀(jì)檢監(jiān)督專責(zé)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，自上而下建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議制度，多層次聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)管、派駐紀(jì)檢組等部門分析研判醫(yī)療保障基金監(jiān)管形式，健全協(xié)同執(zhí)法機(jī)制，綜合運(yùn)用行政、協(xié)議等手段，加強(qiáng)行刑銜接，對(duì)涉嫌違紀(jì)違法的，及時(shí)移交司法部門，形成綜合監(jiān)管“統(tǒng)一戰(zhàn)線”。目前，已聯(lián)合執(zhí)法2次。

監(jiān)管力量網(wǎng)格化。按照“網(wǎng)格化+精準(zhǔn)監(jiān)管”原則，構(gòu)建市—鎮(zhèn)（街道）—村（社區(qū)）三級(jí)網(wǎng)格化醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管工作陣地，進(jìn)一步引導(dǎo)社會(huì)力量參與醫(yī)保治理，群眾可對(duì)醫(yī)保政策、流程經(jīng)辦、公示信息、基金使用等工作進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)監(jiān)管群防力量橫向覆蓋。暢通舉報(bào)渠道，嚴(yán)格落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，對(duì)欺詐騙保行為查實(shí)必獎(jiǎng)，并利用基金監(jiān)管社會(huì)監(jiān)督員隊(duì)伍專業(yè)行業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人使用醫(yī)?；鹦袨檫M(jìn)行縱深監(jiān)督，大力營(yíng)造“不敢騙、不能騙、騙不了”的社會(huì)氛圍。截至目前，已“進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥店、進(jìn)社區(qū)（村）”開(kāi)展基金監(jiān)管政策宣傳12場(chǎng)次，印發(fā)宣傳資料數(shù)千份。

監(jiān)管能力知識(shí)化。加強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“家里”“家外”人才雙培養(yǎng)通道。對(duì)內(nèi)注重執(zhí)法人員的知識(shí)管理與能力建設(shè)，定期開(kāi)展“半月學(xué)堂”，采取集中授課模式，促進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)分享交流；對(duì)外組織骨干力量配合上級(jí)部門飛行檢查、交叉互查工作要求，以查代訓(xùn)，加快優(yōu)化監(jiān)管隊(duì)伍成長(zhǎng)途徑。目前，該局具有執(zhí)法資格的執(zhí)法人員共34人，高技能人才比例占68%。

監(jiān)管技術(shù)信息化。持續(xù)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控，穩(wěn)步推進(jìn)在慢性病藥店、雙通道藥店等重點(diǎn)區(qū)域安裝視頻探頭，實(shí)現(xiàn)診療數(shù)據(jù)和服務(wù)影像同步場(chǎng)景監(jiān)控，更好收集和鎖定違法違規(guī)證據(jù)。同時(shí)為進(jìn)一步拓展智能監(jiān)管應(yīng)用場(chǎng)景和效能，根據(jù)上級(jí)部門統(tǒng)一部署，加快醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)保信息平臺(tái)接口聯(lián)調(diào)工作，逐步推進(jìn)智能監(jiān)管子系統(tǒng)落地應(yīng)用，可在醫(yī)保費(fèi)用發(fā)生前利用大數(shù)據(jù)監(jiān)控規(guī)則校驗(yàn)對(duì)參保對(duì)象就醫(yī)購(gòu)藥環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)審核和事前預(yù)警，為監(jiān)管執(zhí)法工作提供輔助支撐。截至11月底，我市已為5家定點(diǎn)零售藥店安裝視頻探頭，推進(jìn)14家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上線智能監(jiān)控系統(tǒng)。（陳敏 李磊 高山）