全市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員：

為貫徹落實(shí)安徽省疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議和省疫情防控工作會(huì)議精神，全力以赴保健康、防重癥，切實(shí)保護(hù)人民生命安全和身體健康，全面做好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡(jiǎn)稱“參保人員”）新型冠狀病毒感染（以下簡(jiǎn)稱“新冠感染”）的門(mén)診救治保障工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、取消定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算級(jí)別限制。我市已開(kāi)通基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算服務(wù)的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、鎮(zhèn)街衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨時(shí)全部納入新冠感染門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算范圍，支持參保人員及時(shí)獲得門(mén)診救治和保障待遇。

二、統(tǒng)一新冠感染門(mén)診保障待遇。參保人員新冠感染在我市上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生普通門(mén)（急）診治療時(shí)，符合新冠病毒肺炎診療方案及其他規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付線、報(bào)銷限額，報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%。

三、規(guī)范結(jié)算新冠感染門(mén)診費(fèi)用。醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)療類別、疾病診斷自動(dòng)判斷待遇算法，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷。參保人員因臨時(shí)外出、探親等新冠感染異地就診，或在暫不具備聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，或因跨年結(jié)轉(zhuǎn)需暫停醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)（停機(jī)），或因網(wǎng)絡(luò)故障等導(dǎo)致不能現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)結(jié)算的，可持相關(guān)門(mén)診費(fèi)用票據(jù)到桐城市醫(yī)保服務(wù)中心（桐城市行政服務(wù)中心一樓）申請(qǐng)手工報(bào)銷。

四、實(shí)行醫(yī)保基金專項(xiàng)保障。醫(yī)保支付新冠感染的門(mén)診費(fèi)用，不納入年度基本醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌總額預(yù)算范圍，從醫(yī)保當(dāng)期預(yù)留風(fēng)險(xiǎn)金或歷年結(jié)余基金中列支，實(shí)行單獨(dú)統(tǒng)計(jì)、單獨(dú)結(jié)算。

五、本政策執(zhí)行期限自2022年12月29日至2023年3月31日。若上級(jí)主管部門(mén)出臺(tái)新的政策，則按新政策執(zhí)行。

 桐城市醫(yī)療保障局

 2023年1月1日