今年以來(lái)，為保障醫(yī)?；鸢踩?，桐城市醫(yī)保局緊扣審核主線，壓緊壓實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害各環(huán)節(jié)的審核責(zé)任，強(qiáng)化醫(yī)?；鸾Y(jié)算稽核，確保外傷報(bào)銷精準(zhǔn)無(wú)誤。

強(qiáng)化源頭把控。桐城市醫(yī)保局組織市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，建立“桐城醫(yī)保意外傷害交流群”，及時(shí)解答定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常意外傷害調(diào)查表審批過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題，明確就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的把關(guān)職責(zé)。外傷病人就診時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診醫(yī)師、護(hù)士第一時(shí)間接觸病人，在問(wèn)詢病史過(guò)程中準(zhǔn)確了解患者受傷的具體原因，首診醫(yī)師、主管護(hù)士負(fù)責(zé)外傷調(diào)查，準(zhǔn)確填報(bào)意外傷害調(diào)查表。

嚴(yán)實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦審核。根據(jù)需要，桐城市醫(yī)保局對(duì)意外傷害報(bào)銷業(yè)務(wù)開(kāi)展調(diào)查問(wèn)詢，對(duì)涉及交通事故、第三人侵權(quán)等病例，主動(dòng)與公安交警、法院等部門對(duì)接，進(jìn)行信息比對(duì)，據(jù)實(shí)審批。今年上半年以來(lái)，經(jīng)市醫(yī)保局調(diào)查確認(rèn)，不納入醫(yī)?；鹬Ц?0例、窗口受理退回21例，退回發(fā)票總金額165萬(wàn)元，避免醫(yī)?；鹆魇?3萬(wàn)元。

加強(qiáng)基金結(jié)算稽核。桐城市醫(yī)保局對(duì)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算意外傷害“全數(shù)”進(jìn)行結(jié)算二次審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，約談相關(guān)責(zé)任人并落實(shí)限時(shí)整改，并做到舉一反三。今年，桐城市醫(yī)保局已約談相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2次，共追回醫(yī)?；?285元。  （劉婷婷）