今年以來，桐城市醫(yī)保局以問題為導(dǎo)向，著力在“三突破”上下功夫，打通意外傷害報銷的堵點、難點，提高意外傷害報銷的效率和準(zhǔn)確性，保障參保人的權(quán)益。今年上半年，全市完成意外傷害核查449件，其中涉及第三方責(zé)任或不予支付35件，減少醫(yī)保基金支出86萬余元。

在政策“不透明”上求突破。以打擊欺詐騙保集中宣傳月、醫(yī)保政策進(jìn)社區(qū)等活動為契機(jī)，加大醫(yī)保意外傷害政策宣傳力度，強(qiáng)化定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的法治意識；建立“桐城醫(yī)保意外傷害交流群”，隨時解答定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)意外傷害審批過程中遇到的各種問題，先后組織定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦人員培訓(xùn)4期共300余人，重點就意外傷害政策及報銷流程進(jìn)行解讀，極大提升了業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力。

在報銷“時間長”上求突破。優(yōu)化意外傷害報銷流程，對認(rèn)定無第三方責(zé)任的意外傷害住院費(fèi)用，實行在就診醫(yī)院即時結(jié)算。推行意外傷害報銷承諾制，意外傷害手工報銷時，外傷調(diào)查表需詳細(xì)記載受傷時間、地點、經(jīng)過及原因等信息，結(jié)合醫(yī)保信用體系建設(shè)，實行簽字承諾制，切實提高外傷辦理速度和群眾滿意度。今年以來，意外傷害即時結(jié)算1762人次，承諾制報銷2198人次。

在責(zé)任“劃分難”上求突破。建立意外傷害案情會商制度，每月定期對一些責(zé)任劃分困難、存在爭議、群眾反映強(qiáng)烈的意外傷害案件，邀請法律顧問、醫(yī)生、意外傷害調(diào)查人員等專業(yè)人士參與案情會商。在外傷經(jīng)辦工作中，對存疑案件及時與公安、法院等相關(guān)部門溝通，精準(zhǔn)定案，科學(xué)理賠，有效防止醫(yī)?；鸨粸E用，維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩凸?。今年以來，該局與公安、法院對接7次，召開意外傷害案情會商會議42次，討論意外傷害案件449例，涉及治療費(fèi)用1139萬余元。  （倪國富   張藝）