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桐城市醫(yī)保局：“三化”推進(jìn)醫(yī)保協(xié)議管理提質(zhì)增效
時(shí)間：2024-12-23
來源：桐城市融媒體中心
醫(yī)保協(xié)議管理是提升醫(yī)保治理水平的重要路徑，是推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
。桐城市醫(yī)保局聚焦醫(yī)保協(xié)議管理
，抓實(shí)兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議管理責(zé)任，切實(shí)維護(hù)參保人合法權(quán)益
，促進(jìn)醫(yī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；鹂沙掷m(xù)平穩(wěn)發(fā)展。
準(zhǔn)入機(jī)制規(guī)范化
。該局嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》開展醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)工作
，即時(shí)受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請，縮短辦理時(shí)限
，將服務(wù)能力強(qiáng)
、管理規(guī)范的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理。對履行醫(yī)保協(xié)議條款不到位
，存在違約行為
，不能提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。今年以來
，桐城市新納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)1家
、零售藥店18家，全市“兩定”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共467家
。
協(xié)議內(nèi)容精細(xì)化
。該局立足實(shí)際，逐章逐條完善細(xì)化協(xié)議內(nèi)容
，明確雙方權(quán)責(zé)約定
，確保協(xié)議簽訂率100%；不斷細(xì)化量化“兩定”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)容細(xì)則
，明確紅線和底線
，強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)容的可操作性。同時(shí)依托協(xié)議管理手段
，全面把握定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的數(shù)量
、規(guī)模、服務(wù)能力
，以滿足參保群眾基本醫(yī)療需求為導(dǎo)向
，持續(xù)加強(qiáng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分析運(yùn)用，共同維護(hù)醫(yī)療保障政策的嚴(yán)肅性
。
監(jiān)管方式科學(xué)化
。該局通過開展智能審核
、日常稽核
、專項(xiàng)檢查
、飛行檢查等方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金檢查全覆蓋
，充分運(yùn)用智能監(jiān)控等信息化手段
，科學(xué)化開展數(shù)據(jù)稽核、現(xiàn)場核查
，加大對欺詐騙保行為的打擊力度
，進(jìn)一步規(guī)范兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為。截至目前
，智能審核認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)數(shù)據(jù)1995條
，實(shí)際拒付款（追回款）15.88萬元，累計(jì)追回違規(guī)使用醫(yī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；?49.19萬元
，協(xié)議處理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)10余家。 （劉婷婷 周庭 張品玉）
編輯：王開英
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